Introdução: A Síndrome Respiratória Aguda Grave é uma das manifestações da COVID-19 que podem levar a internação hospitalar. O Brasil foi um epicentro da COVID-19, assim é importante conhecer a população que precisou ser internada e saber informações sobre fatores de risco e mortalidade dessa doença no Estado do Piauí. Objetivos: Descrever os pacientes hospitalizados por Síndrome Respiratória Aguda Grave por COVID-19 e verificar a relação entre presença de comorbidades e mortalidade. Métodos: Estudo ecológico, descritivo com dados do Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe, do ano de 2021, de pacientes com diagnóstico de COVID-19 no Estado do Piauí. Foram coletados dados sociodemográficos, sinais e sintomas, comorbidades e desfechos. Aplicou-se Teste Qui-Quadrado de Wald para análise bivariada e regressão logística para identificar fatores relacionados ao óbito. Resultados: Foram analisadas 10.412 notificações, sendo 7.898 casos de COVID-19 confirmados. A média de idade foi de 55 anos, (57%) sexo masculino, (73,1%) eram pardos e (65,2% das internações foram na Capital. Os sinais e sintomas mais comuns foram dispneia (90,3%), tosse (87,3%) e saturação < 95% (87%). As doenças cardiovasculares (81,1%) e o diabetes (57,9,3%) foram as comorbidades mais comuns. A mortalidade hospitalar foi (36,7%). A análise de regressão logística identificou associação das características: fatores de risco, doença cardiovascular, diabetes, imunodeficiência, doença renal crônica, internação em UTI e necessidade de ventilação mecânica (p< 0,05) com mortalidade. Conclusão: Ao término deste estudo observamos que a média de idade dos pacientes internados está na faixa etária da população economicamente ativa. Os mais velhos ainda são que mais precisaram ser internados. Os sinais e sintomas mais comuns foram dispneia, tosse e saturação < 95%. Apresentar comorbidades como: doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, imunodeficiência e doença renal crônica; e precisar de internação em UTI e ventilação mecânica aumentam o risco de mortalidade. A mortalidade hospitalar geral assemelhou-se a mortalidade nacional, sendo discretamente maior na Capital do Estado comparado ao Interior.